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12月8日晚上6點左右，出現發燒癥狀的安雷來到民航總醫院發熱門診就診。發熱門診位于停車場內部，此時的發熱門診前已經排起了長龍，隊伍從發熱門診門口蔓延至停車場內的大部分空間，20多分鐘過去，僅挪動了3個車位。因為等候時間太長，排在安雷前面的部分患者陸續離開。
“太慢了，至少得排1～2個小時才能進發熱門診，目測里面也都是人，是我低估了。”安雷對時代財經說。
而在前幾天，家住北京某區的章宇連跑了4家設有發熱門診的定點醫院，都看不上病。他告訴時代財經，因為無法確定自己是否為陽性，他被第一家醫院的發熱門診拒診，第二家醫院直接和他說，“發熱門診已經關了，你走吧”，第三、第四家醫院的電話則始終無人接聽，只留下語音提示醫院已經開通線上發熱門診，建議線上就診。折騰了一天，他最后決定，“回家吧，新康泰克很管用”。
大規模人群涌入的場景不只發生在北京某家醫院。時代財經撥打民航總醫院、安貞醫院、垂楊柳醫院、中日友好醫院等多家醫院電話，或轉接分機號，或顯示用戶正忙，或正在通話中。此外，時代財經致電朝陽區八里莊第二社區衛生服務中心咨詢發熱患者是否可以前往，社區醫院相關工作人員回應稱，八里莊地區發熱哨點為八里莊衛生服務中心。但目前蘋果地圖顯示，八里莊社區衛生服務中心暫停營業，且電話無法接通。
12月8日晚，北京，民航總醫院發熱門診前排起長龍。圖片來源：受訪者提供
北京多家醫院所呈現的場景絕非個案。時代財經在微博、微信群等社交媒體平臺上檢索發現，國內多地多家醫院的發熱門診均出現大排長龍的情況。
發熱門診是疫情防控的前哨陣地。“二十條”“新十條”發布之后，伴隨著社會面管控逐步放開，第一波新冠感染沖擊來襲，醫院感染的防控正面臨巨大挑戰。
“作為定點醫院，我們的應急救治中心盡管開辟了多個病室，但也已經爆滿。”中部某三甲醫院醫務工作者韓冰對時代財經稱，普通病區也要接收陽性患者，目前，醫生、護士亦有感染，“我們科室的護理人員僅剩下2名沒有被感染”。
12月9日，國家衛生健康委醫政司司長焦雅輝在國務院聯防聯控機制舉行的新聞發布會上表示，之前新冠陽性是去定點醫院，接下來所有醫療機構都要接診陽性患者，不得以核酸結果來區分是否接診，患者不用擔心醫院不接診。
另外，目前，廣州、上海等多地也要求，發熱門診應開盡開，不得以收治新冠陽性感染者為由隨意關閉發熱門診和急診。
疫情壓力轉向醫院，面對來勢洶洶的接診高峰，上海某三甲醫院院感專家劉然對時代財經分析指出，盡管目前其所在的院區門診、急診及住院病房還沒有出現患者激增情況，但隨著陽性患者的發生率變高，可能未來一個月進入感染高峰，而對醫護人員來說，或在未來兩個星期之內壓力增大。
“引導密切接觸者、無癥狀感染者、輕癥患者做好居家隔離，對大眾進行科普，減少公眾恐慌感，這樣才能有效減緩人群短時間、大量的涌向醫療機構。”劉然對時代財經說。
多醫院優化分級診療
為了應對防疫放開可能帶來的醫療擠兌問題，各方要求指向醫療機構，提出醫療機構應按照分級分區分類分診的原則，保障、救治患者。
12月7日，防疫“新十條”落地。國務院聯防聯控機制綜合組發布的《以醫聯體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案》提出，加強新冠病毒感染者的分級分類就診轉診，醫療機構要嚴格落實首診負責制和急危重癥搶救制度，不得以任何理由推諉或拒絕新冠病毒感染者就診。
12月9日，國務院聯防聯控機制召開新聞發布會，國家衛生健康委醫政司司長焦雅輝表示，二級以上醫院都要開設發熱門診，具備條件的基層醫療衛生機構也要開設發熱門診或者發熱診室，并且要配備充足的力量，盡最大可能來滿足人民群眾就醫需求。另外，“定點醫院加強醫療資源儲備；以地市為單位，按照城市的人口規模，把方艙醫院升級改造成亞定點醫院；各地二級醫院重癥監護科和重癥監護病房按照標準進行改造，作為三級醫院重癥資源的重要補充”。
浙江、河南、北京等地的醫療機構亦紛紛公布相關分級診療方案。
以《北京協和醫院近期疫情防控工作做法參考》為例，除了“一科一策”做好病房和工作區域涉陽應急處置外，北京協和醫院還提出千方百計做好醫療資源擴容，其中包括加速推進急診及發熱門診擴容改造和能力提升工作，改善急診和發熱門診工作環境和條件，以及進一步擴充陽性患者隔離病房等。而為充分有效利用醫療資源，醫院還按照分區、分類、分時原則動態精準調整核酸檢測方案。
浙江大學醫學院附屬第一醫院感染病科主任盛吉芳在接受媒體采訪時表示，浙江已制定好分級診療方案，新冠感染者將到定點醫院診治，危重癥患者將有相應的重癥監護室。
安雷告訴時代財經，在民航總醫院門、急診至發熱門診的路上貼著一張通知，通知顯示，“自2022年10月19日起，去往發熱門診及透析中心患者，請走西停車場專用通道”。
在民航總醫院發熱門診門口張貼的就診須知顯示，一般情況下，患者就診后仍需等待核酸結果后才能分診或回家，這一過程還需要等待4～6個小時。
“晚上六點多去的，這么排下去，得熬到半夜去了。”安雷告訴時代財經。
韓冰所在的醫院住院要求是需有48小時核酸結果，如果是急危重癥，可以不等核酸結果出來立即辦理住院；如果是非急危重癥，則需要等待核酸結果出來后再辦理入院。目前，韓冰所在科室都分為陽性病房、陰性病房，以及過渡病房，對于沒有48小時的患者先在過渡病房治療，核酸結果出來后，再轉入陽性或陰性病房。
此外，其醫院要求各科室根據自身的實際情況排班次。在醫護人員上班過程中，需穿隔離衣、佩戴N95口罩及防護面屏，但實際上，隔離衣并不能滿足護理陽性病人的防護需求，而醫護人員在感染之后也沒有辦法擁有更多的休養時間。
韓冰所在科室原來分有兩個病區，由于人手不足，目前正在推進兩個病區的合并。
面對未來可能出現的疫情高峰，各個醫療機構都在想盡辦法優化分級診療，延緩醫療擠兌的發生。
“對醫療機構來說，此前的環境是前期社會面幫助進行了篩查，現在社會面的篩查減少，只能靠自己。在靠自己的過程中，急診首先告急，也是醫院的第一道關卡，門診患者或許可以做核酸檢測，但是急診是很難做到的。”劉然對時代財經稱，從目前的情況來說，在門診、急診也需要一定時間內的核酸結果，但如果患者情況緊急，會一邊治療一邊等待抗原和核酸檢測結果。如果核酸是陰性則收入普通病房；如果核酸是陽性，直接轉入陽性患者收治區。
而發熱門診依然在醫院內起到哨點的功能。按照正規流程，患者依舊從發熱門診經過篩查后，判斷是否為新冠，然后再進行后期分類分診，以確保病毒不會在醫院院區內進行大規模的擴散和流動，最大程度阻斷醫院感染的發生。
“保護醫護人員，就是保護患者”
院內感染一般是指醫院內獲得性感染。一般來說，醫院屬于病人密集場所，醫院環境最易被病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供條件，導致醫院感染發生。
隨著“二十條”“新十條”的發布，全國多地相繼調整優化疫情防控政策，多場合放寬對核酸證明的查驗，醫療機構面臨著比以往更嚴峻的考驗。越來越多患者涌入醫院，院感風險不斷增加。
“我們醫院每天都在強調加強防護，但隨著就診患者增多，醫護人員受感染幾率非常高。”廣東某三甲醫院內科醫生李慧對時代財經說。
12月8日，國務院聯防聯控機制召開新聞發布會，提到要最大限度減少醫務人員的職業暴露風險，對發熱門診、急診、病房等職業暴露風險比較高的區域加強管理。
劉然告訴時代財經，醫院工作人員不能短時間大范圍的感染，否則醫院運轉將會受到影響。目前的狀態下，盡管外界放開了，但對大多數非傳染病專科的醫療機構提出更高的要求。在同時收治新冠感染者和非感染者的狀態下，如何保證醫務人員和非感染患者不被傳染是一項艱巨的任務。
“防疫講求精準防控，通常情況下是不會出現封科的情況，因為醫院本身也要維護正常的運行。” 劉然說。
12月8日，復旦大學附屬華山醫院感染科發布《新冠居家康復手冊》，其中指出，99.5%的人可能不需要去醫院，社區衛生服務中心的家庭醫生，醫院發熱門診的醫生，通過電話、網絡或者是當面問診就能解決。“但是，我們的醫療體系必須保證0.5%的病人應該收治在醫院。”
劉然指出，醫療機構最重要的目的是收治需要救治的人員，尤其是重癥患者，這是自疫情以來在防控方面一個重大的決策改變。劉然所在的醫院正積極配合進行這方面的工作，目前所有實施的宣傳和分診，其目的都很簡單，即在患者就診時，輕癥患者不要擠兌醫療資源導致重癥患者被拖延治療。
大量及時的科普和宣教是劉然所在醫院實施分診的重要舉措之一，包括建議無癥狀患者、輕癥患者自我居家隔離。
“對于治療奧密克戎導致的感染并不復雜，不需要恐慌。一個很好的方法是在感染早期服用抗病毒藥物，同時大量喝水、補充維C以及適當的休息，效果其實是非常好的。”劉然對時代財經說，“接下來無論是國家還是地區，抑或是醫務人員都應做好這部分宣傳，才能實現更好的分診，減少醫療擠兌，讓醫務人員集中精力救治重癥患者。”
（應采訪對象要求，文中安雷、章宇、韓冰、劉然、李慧均為化名）
